সদস্য নিবন্ধন ফর্ম সাম্য, মানবিক মর্যাদা এবং সামাজিক ন্যায়বিচারের বাংলাদেশ গড়তে রাষ্ট্র সংস্কার আন্দোলনে যোগ দিন। সদস্য নিবন্ধন ফর্মঃ যোগদানের তারিখ: নাম: (বাংলা) Name: (English) মাতার নাম: পিতার নাম: বর্তমান ঠিকানা গ্রাম/বাসা: রাস্তা/ব্লক/সেক্টর: থানা/উপজেলা: পোস্ট কোড: জেলা/সিটি কর্পোরেশন: স্থায়ী ঠিকানা গ্রাম/বাসা: রাস্তা/ব্লক/সেক্টর: থানা/উপজেলা: পোস্ট কোড: জেলা/সিটি কর্পোরেশন: মোবাইল: ইমেইল: ফেসবুক আইডি লিংক: জাতীয় পরিচয়পত্র: জাতীয় পরিচয়পত্র ছবি: জন্ম তারিখ: রক্তের গ্রুপ: পেশা: চাকুরীব্যবসাছাত্রশ্রমিকগৃহিণীকৃষকআত্মকর্মসংস্থানপ্রবাসীবেকারঅন্যান্য জরুরী যোগাযোগ নাম: মোবাইল: প্রস্তাবকারি: সমর্থনকারী: পাসপোর্ট সাইজ ছবি: মাসিক চাঁদাঃ ১০০ টাকা। সদস্য নিবন্ধন বা কমিটি সংক্রান্ত যেকোন যোগাযোগঃ ঢাকা বিভাগঃ লামিয়া ইসলাম 01906-490298, এহসান আহমেদ 01515 687633 চট্টগ্রাম বিভাগঃ আসবাবির রাফসান 01918-031909, এএইচএম শাহীন 01850-318160 খুলনা বিভাগঃ সোহেল আহমেদ 01956-656463, মাসুম রহমান 01711-348977 বরিশাল বিভাগ: সোহেল শিকদার 01749-636927, নূর খান ফেরদৌস 01714-117873 রংপুর বিভাগ: কনক রহমান 01712-750565, রায়হান কবির 01719-463541 ময়মনসিংহ বিভাগ: মাহবুবুর রহমান 01768-076544, নাইমুল ইসলাম নয়ন 01717-678109 রাজশাহী বিভাগ: ঈশিতা ইয়াসমিন 01782-834913,এম যে কাদেরী 01734-185444 সিলেট বিভাগ: আরিফ খান 01713-311751, রিফাত হোসেন 01312-994785